小心!药店、执业药师出现这种行为,从重处罚!

博九国际网 小心!药店、执业药师出现这种行为,从重处罚!

  医保控费大环境下,“严防死守”成为各省医保局当下的首要任务。医保监管,没有最严,只有更严。

例(征求意见稿)》,文件中再一次升级骗保监管力度,药店和执业药师如参与协同骗保,将受到重处!

  定点医药机构及其工作人员提供医疗保障服务,应当遵守下列规定:

  纳入协议管理的定点医疗机构执业医师(含可单独执业的助理执业医师)及药师、定点零售药店执业药师提供医疗保障医药服务,应当遵守下列规定:

  除了对药店和执业药师均作出规定外,文件中同时对违约责任做了界定。

【违约处理】对于定点医药机构通过不合理医疗行为、虚构医疗服务或其他方式骗取医疗保障基金支出的,经办机构应当依据签订的服务协议,给予警示约谈、限期整改、暂停拨付、暂停科室结算、暂停医(药)师服务资格、中止医药机构联网结算、暂停医药机构定点协议直至解除协议。

  经办机构未按服务协议约定履行义务的,定点医药机构可以向医疗保障行政部门投诉举报,经核查属实的,由医疗保障行政部门责令限期改正,视情节轻重对经办机构主管人员和责任人员给予相应处分。

【违法违规处罚】医疗保障行政部门根据违法违规情形有权作出以下处罚:警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医(药)师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门。

  有关行政部门应当根据违法违规情形给予责令停业整顿、吊销执业(经营)许可证、吊销执业资格等行政处罚。对违法违规的公职人员依法给予行政处分,构成犯罪的,依法追究刑事责任

  根据申报项目、金额与真实服务差别、瞒报信息次数,以及社会危害后果的严重程度,相关部门给予警示约谈,造成医疗保障基金损失的,退回医疗保障基金后,视情节轻重,并处违法数额2-5倍罚款。

  其中,有下列情形之一的,视为情节特别严重,医疗保障行政部门责令医疗保障经办机构解除医保定点服务协议、解除医(药)师服务资格,不再具有申请医保定点资格,造成医疗保障基金损失的,责令退回医疗保障基金,并处违法数额五倍罚款:

提到:参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租(借)给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的,由医疗保障行政部门追回医疗保障基金,暂停其联网结算待遇不超过12个月,并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

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